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简单刺激诱发的反射性癫痫的分类

文章来源:贵阳中医脑康医院预约挂号

  简单刺激诱发的反射性癫痫是指由简单感觉刺激触发的癫痫发作,包括视觉刺激、听觉刺激、躯体感觉刺激等。研究表明,各种感觉性刺激最初在原发性感觉投射区产生爆发性点燃,进而通过丘脑、脑干网状结构或皮层通路扩散,引起相应的发作症状。在各种简单反射性癫痫中,视觉刺激引起的发作最常见,研究的也最多。

  1.对闪烁光敏感的癫痫 

      正常人对间断闪光刺激(IPS)可产生光驱动现象,即脑波频率与闪光频率相等或成倍数关系。IPS有时可在前头部引起短暂而重复的类棘波样肌电活动,常伴有眼睑颤动,眼球垂直性运动,甚至头面部肌肉抽搐,1PS停止后随之消失,这种现象称为光一肌源性反应,属于正常反应。

      有些人在IPS时出现与闪光同步的枕区棘波,不同步的后位慢波及全导棘慢波、多棘慢波爆发等光一阵发性反应,这种现象称为光敏性反应。严重时可出现意识障碍,上肢、头部或全身肌肉抽搐等光-惊厥反应或失神发作称为光敏性发作。

      光敏性反应常见于儿童及青少年,多与遗传有关,并与癫痫有较高的相关性。具有光敏性反应的人90%有癫痫。原发性全身性癫痫中2l%的病人有光敏性反应,症状性或隐源性癫痫中为5.1%,局部性癫痫中为2.8%。

      光敏性反应与一些特殊的癫痫综合征有很强的相关性,但癫痫病人具有光敏性反应并不足以诊断为光敏性癫痫。光敏性反应与癫痫的关系见在EEG记录时,可将白炽灯置于病人眼前,闪烁频率可调。容易诱发EEG异常和(或)癫痫发作的闪烁频率为14-18Hz。多数病人在闭眼时对光刺激敏感,但也有少数病人在睁眼时更敏感。

      在日常生活中,类似IPS的日常环境闪烁光源可为夜总会闪烁的灯光、日光穿过相对移动的成排树木或栅栏、或穿过树林中随风摇曳的树叶、荡漾的水波反射的13光、或电视中快速切换的镜头等。某些病人,特别是智力低下的儿童,可通过张开手指在眼前晃动或快速睁闭眼模拟闪烁光,自我诱发癫痫发作。[NextPage]

  (1)单纯光敏性癫痫

      仅有IPS或环境闪烁光诱发癫痫发作,无自发性发作。常见发作类型包括全身强直一阵挛性发作(84%)、失神发作(6%)、局部性发作(2.5%)、肌阵挛发作(1.5%)。半数病人基础EEG正常,仅在IPS时有异常电活动或合并发作。

  特发性光敏性枕叶癫痫为年龄和部位相关性的反射性癫痫。所有的发作均与光刺激有关,如间断闪光刺激、电视、计算机屏幕等。

  发作以简单视觉症状开始,继而出现头和眼向一侧扭转,丛集性头痛,上腹部不适,呕吐等症状。发作间期EEG为枕区棘慢波及枕区或全导的光阵发性反应。发作期为光刺激引起的一侧或双侧枕区起源的放电,逐渐扩散至邻近区域。

  (2)癫痫伴光敏性反应 

      该组病人的多数癫痫发作为自发性,但亦可为Ⅱ,s或环境闪烁光诱发。光敏性反应与某些癫痫综合征有很强的相关性,但不属于反射性癫痫的范畴。其中少年肌阵挛性癫痫30%具有光敏性反应,少年失神性癫痫为18%,癫痫伴觉醒大发作为13%。症状性癫痫中,婴儿严重肌阵挛性癫痫、儿童早期肌阵挛一站立不能性癫痫及各种进行性肌阵挛性癫痫均可有光敏性反应。

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